Obstrução do trato urinário por coágulo secundário à neoplasia renal: um relato de caso

Resumo

Introdução: Este relato de caso aborda uma paciente com tumor renal que apresentou como primeira manifestação sinais e sintomas obstrutivos do sistema coletor. Embora as causas mais comuns de obstrução do trato urinário superior incluírem cálculos renais e estenoses ureterais, a formação de coágulos sanguíneos representa uma etiologia incomum, mas clinicamente relevante. Os principais exames de imagem utilizados para o diagnóstico da obstrução urinária são a ultrassonografia e a tomografia computadorizada. Descrição do caso: Paciente de 63 anos com hematúria e sintomas de cistite, tratada com antibiótico e resolução da dor, porém com hematúria persistente. Realizou ultrassonografia abdominal constatando obstrução ureteral distal por formação hipoecogênica a esclarecer, bem como ureterohidronefrose secundária à obstrução. Realizou tomografia computadorizada para continuar investigação, sendo encontrada nodulação de aspecto neoplásico em rim esquerdo e coágulo secundário como causa da obstrução.  Paciente foi, então, encaminhada para biópsia renal. Discussão: Trombos tumorais do carcinoma de células renais (CCR) podem se estender para o ureter e para a bexiga, podendo causar obstrução do trato urinário. Os principais locais de obstrução são na junção ureteropélvica, na constrição ilíaca e na junção ureterovesical. Exames de imagem como tomografia computadorizada contrastada e ressonância magnética são importantes para a visualização da extensão do trombo e para o planejamento da intervenção cirúrgica. As opções de intervenção cirúrgica podem incluir nefrectomia, trombectomia, implante de stent ureteral e nefrostomia percutânea. Conclusão: Em suma, a obstrução do trato urinário por coágulo advindo de câncer renal é uma condição bastante incomum, porém complexa que envolve uma abordagem multidisciplinar do paciente.